Quelle prophylaxie de l’endocardite infectieuse en cas de pathologie cardiaque ?

Les dernières années ont été marquées par une restriction des indications d’antibioprophylaxie alors que les mesures d’hygiène non spécifiques (v. ci-dessous [1]) sont désormais privilégiées chez tous les patients à risque (v. ci-dessous [2]).
L’antibioprophylaxie reste indiquée (recos ESC 2023) chez les patients à haut risque d’endocardite infectieuse (v. ci-dessous [2]) avant les soins dentaires comportant un risque d’hémorragie ou de bactériémie à partir de la cavité buccale (extractions dentaires, chirurgie orale et procédures dentaires nécessitant une manipulation de la gencive ou de la région périapicale de la dent).
Selon ces mêmes recos, elle peut aussi être envisagée chez les patients à haut risque avant une procédure invasive touchant le système respiratoire, gastro-intestinal, musculosquelettique ou le tractus génito-urinaire.
 
 1. Mesures recommandées chez les sujets à risques élevé et intermédiaire d’endocardite infectieuse
Maintien d’une bonne hygiène buccodentaire
Maintien d’une bonne hygiène cutanée
Vigilance vis-à-vis des infections
Ne pas recourir à l’automédication par antibiotiques
Montrer la carte de prévention aux médecins avant toute intervention
 
2. Patients à risque d’endocardite infectieuse
Haut risque (justifiant une antibioprophylaxie en cas de geste à risque) :
– antécédent d’endocardite infectieuse ;
– porteurs de prothèse valvulaire mécanique ou biologique, y compris celles implantées par voie percutanée (TAVI sur valve aortique ou TMVI sur valve mitrale) ;
– cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées, ou opérées avec mise en place d’un matériel prothétique (durée limitée à 6 mois après la procédure en l’absence de fuite ou de shunt résiduel).
Risque intermédiaire (ne justifiant pas d’antibioprophylaxie en cas de geste à risque) :
– valvulopathies dégénératives, rhumatismales, congénitales… ;
– porteurs d’un stimulateur cardiaque (pacemaker, défibrillateur) ;
– cardiomyopathie hypertrophique.

 

D’après
Martin Agudelo L. Endocardite infectieuse : nouvelles recos pour la prévention.  Rev Prat (en ligne) 15 septembre 2023.
Lung B. Endocardites infectieuses : de l’épidémiologie à la prévention.  Rev Prat 2024;74(6);634-8.