Colchicine dans la goutte : quelles doses selon les dernières recos ?

La colchicine (Colchicine Opocalcium 1 mg et Colchimax) est un médicament à marge thérapeutique étroite qui expose à des risques de surdosages. À la suite de plusieurs signalements d’intoxications graves, le schéma posologique « historique » (3 mg le 1^er jour, puis 2 mg/jour pendant 1 ou 2 jours, puis 1 mg/jour) a été abandonné.
Selon les dernières recos, la colchicine doit être initiée, idéalement dans les 12 premières heures, à la posologie suivante : 1 mg dès le début de la crise, puis 0,5 mg une heure plus tard, et ensuite poursuivie à 0,5 mg 2 ou 3 fois/jour en fonction de l’évolution (tant que les symptômes de la poussée persistent, généralement pendant 3 à 5 jours). La diarrhée est le premier signe de toxicité et doit faire diminuer ou arrêter le traitement.
Par ailleurs, la posologie doit être diminuée en cas d’insuffisance rénale (et évitée si DFG estimé < 30 mL/min/1,73 m²) ou hépatocellulaire (la colchicine étant métabolisée par le foie). Si toutefois les posologies « réduites » sont insuffisantes pour traiter les crises efficacement, des alternatives doivent être considérées.
En cas de coprescription d’un médicament qui interagit avec le métabolisme de la colchicine :
inhibiteur fort de la glycoprotéine P (par exemple, ciclosporine) ou du CYP3A4 (clarithromycine, kétoconazole, ritonavir) : éviter la colchicine (en cas de prescription : 0,5 mg le 1^er jour, à ne pas répéter avant 3 jours) ;
inhibiteurs modérés du CYP3A4 (diltiazem, vérapamil) : une dose de 1 mg, à ne pas répéter avant 3 jours ;
inhibiteurs faibles du CYP3A4 (azithromycine) : aucune adaptation de posologie.
 
Pour en savoir plus :
Nobile C. Goutte : une prise en charge simplifiée.  Rev Prat (en ligne) 22 avril 2022.
Nobile C. Colchicine : attention aux surdosages (alerte ANSM). Rev Prat (en ligne) 1^er juillet 2022.