M. P., 62 ans, est pris en charge pour un myélome à chaînes légères libres. Il a comme antécédent personnel un diabète de type 2 ne nécessitant pas de traitement, un psoriasis cutané traité par dermocorticoïdes en cas de poussée, un reflux gastro-œsophagien (RGO) traité par ésoméprazole et une appendicectomie.
Dans le cadre de son myélome, un traitement par chimiothérapie, ainsi qu’un traitement anti-infectieux prophylactique par sulfaméthoxazole/triméthoprime et valaciclovir sont débutés. M. P. poursuit également son traitement habituel par ésoméprazole.
Deux semaines après le début des nouveaux traitements, il a une fièvre à 38,7 °C et une éruption cutanée visible sur les photos ci-dessous (figures 1 et 2).
Figure 1 (Antoine Bertolotti, La Revue du Praticien)
Figure 2 (Antoine Bertolotti, La Revue du Praticien)
Question 1 - Quels sont les signes de gravité que vous recherchez (une ou plusieurs réponses exactes) ?
Pas d’intérêt spécifiquement.
Oui c’est un signe de gravité.
Oui correspondant à une atteinte des muqueuses.
Pas d’intérêt spécifiquement.
Pas d’intérêt spécifiquement. Évoquerait une fasciite qui n’est pas le tableau ici.
Oui c’est un signe de gravité, en faveur d’un DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms).
Oui c’est un signe de gravité.
Oui c’est un signe de gravité, en faveur d’un DRESS.
Le patient a un œdème des mains et des paupières, il n’a pas d’atteinte des muqueuses et le signe de Nikolsky est négatif.
Question 2 - À ce stade, quelles sont les deux hypothèses diagnostiques qui vous semblent les plus probables ?
Oui car éruption diffuse et introduction récente de nouveaux médicaments (délai de quatre à quatorze jours).
Première hypothèse à évoquer lors d’un exanthème, mais devant le contexte médicamenteux récent et l’œdème du visage il vaut mieux privilégier des causes plus graves en priorité (délai de douze heures à sept jours selon les viroses).
Pas de lésion érythémato-squameuse.
Pas de Nikolsky (délai de quatre à vingt-huit jours).
Reste compatible et suffisamment grave pour le maintenir dans les principales hypothèses (délai de deux à six semaines).
Vous trouvez à l’examen clinique des adénopathies axillaires et inguinales supra centimétriques et vous suspectez le diagnostic de syndrome de DRESS.
Question 3 - Quel(s) est/sont le(s) examen(s) paraclinique(s) que vous prescrivez pour étayer votre diagnostic et en évaluer la gravité ?
Pas d’intérêt, privilégier la créatininémie et ou protéinurie.
Oui pour rechercher une atteinte du foie.
Oui pour rechercher une atteinte rénale.
Oui pour rechercher une myocardite.
Oui pour rechercher une hyperéosinophilie, mais aussi une leucopénie.
Question 4 - Quelles sont les deux anomalies de la biologie les plus fréquemment retrouvées dans le syndrome DRESS ?
