Dossier progressif n° 349

Vous reprenez l’anamnèse. L’école maternelle s’est déroulée sans difficulté. L’école a commencé à rapporter un comportement problématique à partir du CE2. En parallèle, le sommeil de Sacha se dégradait.
L’examen ORL par nasofibroscopie ne retrouve pas d’hypertrophie amygdalienne ou adénoïdienne.
En l’interrogeant lors d’un entretien individuel, il vous rapporte des ruminations anxieuses à l’endormissement, particulièrement chez son père, avec la peur qu’il lui fasse du mal pendant son sommeil. Les éveils nocturnes semblent être la conséquence de cauchemars où il se fait disputer par son père, par des cris, des gifles ou des coups de pied.

En effet, Sacha rapporte des événements potentiellement traumatiques lors de la garde chez son père : celui-ci pouvait le gronder violemment avec menace verbale, voire passage à l’acte, amenant à une peur de mourir ou d’avoir une blessure grave. Depuis, il a des symptômes envahissants avec des souvenirs répétitifs et involontaires et impactant la journée notamment à l’école : il craint que son père vienne le chercher à tout moment, il surveille à la fenêtre et sursaute au moindre bruit. À ces reviviscences diurnes s’associent des cauchemars traumatiques avec un évitement de l’endormissement par peur de revivre ces moments. Il ne décrit pas de réactions dissociatives.
Il dit éviter de sortir de chez lui ou d’aller faire les courses par peur de croiser son père. Les souvenirs traumatiques peuvent être déclenchés quand il voit un homme de dos lui ressemblant ou quand il entend un homme crier. Il explique passer beaucoup de temps devant les jeux vidéo pour éviter de penser à son père. Il ne va plus au football, car il n’y prend plus de plaisir depuis que son père l’a sévèrement puni à la suite d’un mauvais match.
Les souvenirs de ces épisodes sont flous, il ne peut pas les décrire précisément, mais il est persuadé que c’est sa faute et se blâme beaucoup.
Les informations rapportées par la mère confirment une hyperactivation neurovégétative avec irritabilité, accès de colère avec agressivité, hypervigilance et sursaut exagéré, problème de concentration et perturbation du sommeil.
La mère vous apprend avoir déjà déposé plainte à la suite des allégations de Sacha. Une audience est prévue dans un mois et, plus la date s’approche, plus les symptômes de Sacha sont intenses.

Vous revoyez Sacha deux mois plus tard. La mère a obtenu la garde exclusive de son fils et le père a déménagé à 300 km.
La maîtresse a rapporté une nette amélioration du comportement en classe avec de gros efforts fournis par Sacha. Il est moins distrait et plus tolérant à la frustration. Il reste irritable, mais se contrôle et préfère se retirer pour se calmer plutôt que de répondre à la maîtresse. La mère a réussi à emmener Sacha faire des courses et il retourne progressivement au football. Le prochain objectif est de réduire le temps d’écran. Sacha explique aller beaucoup mieux, il n’a pas fait de cauchemar depuis un mois, même s’il persiste des reviviscences diurnes et des insomnies d’endormissement. Il garde des stratégies d’évitement et se dévalorise encore beaucoup à la suite de ces événements.

Vous continuez de suivre Sacha de manière bimestrielle. L’évolution est favorable. Un jour, il vous explique en consultation avoir une réapparition des reviviscences diurnes associées à des cauchemars traumatiques. Il n’arrive plus à aller à l’école et se plaint de sévères douleurs abdominales tous les matins, pouvant aller jusqu’à des vomissements. Sacha vous confie que son père l’a recontacté par SMS et qu’il menace de venir le récupérer et de tuer sa mère si elle s’y oppose.